Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0825U003929, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту Статус Запланована Назва роботи Диференційована хірургічна тактика при гострому тяжкому панкреатиті в залежності від прогнозування динаміки органної дисфункції Здобувач Левицький Георгій Олександрович, Керівник Шейко Володимир Дмитрович Опонент Криворучко Ігор Андрійович Опонент Сусак Ярослав Михайлович Рецензент Іващенко Дмитро Миколайович Рецензент Кравців Микола Ігорович Опис Актуальність. Гострий панкреатит (ГП) залишається однією з найпоширеніших невідкладних станів в абдомінальній хірургії з частотою 33-74 випадки на 100 000 населення щорічно. Тяжкий перебіг, що спостерігається у 20-30% випадків, характеризується розвитком органної недостатності (ОН) з летальністю 15-30%, яка зростає до 40% при інфікованому панкреонекрозі. Персистуюча ОН є ключовим фактором прогнозу з летальністю 20-30%, при мультиорганній недостатності - понад 50%. Існуючі прогностичні шкали мають низьку позитивну прогностичну цінність (11-23%), не враховують гетерогенність перебігу ОН та не дозволяють персоналізувати терміни і обсяг хірургічних втручань. Мета дослідження: покращити результати лікування пацієнтів із гострим панкреатитом помірно тяжкого і тяжкого ступеню за рахунок оптимізації термінів та обсягу хірургічних втручань у ранню та пізню фази з урахуванням прогнозування динаміки органної дисфункції. Завдання: 1) вивчити взаємозв'язок клініко-лабораторних показників з ОН; 2) ідентифікувати патерни ОН; 3) удосконалити алгоритм покрокової хірургічної тактики; 4) оцінити результати патерн-орієнтованої тактики; 5) провести аналіз клінічної ефективності. Матеріали та методи. Проведено комплексне дослідження 169 пацієнтів з помірно-тяжким і тяжким ГП (2014-2024 рр.) на базі КП «ПОКЛ ім. М.В. Скліфосовського». Дизайн включав ретроспективний (n=82, група порівняння) та проспективний (n=87, основна група) етапи. Використано клініко-лабораторні методи, візуалізацію (УЗД, КТ), прогностичні шкали (BISAP, mMODS, SIRS, mCTSI), визначення тиреоїдного профілю. Розроблено інструмент APRES на базі Microsoft Access 2021. Статистичний аналіз проведено в XLSTAT 2021 з використанням кластеризації, ROC-аналізу, логістичної регресії, дерев рішень CHAID. Результати. Ідентифіковано три патерни ОН: ранній респіраторно-ренальний (39.0%), пізній респіраторний (39.0%) та ранній мультисистемний (22.0%), що відрізняються за часом виникнення (медіана 10.3, 38.5 та 3.0 діб відповідно), залученими системами, локальними ускладненнями та тривалістю госпіталізації (23.6, 61.1 та 50.2 діб). Встановлено високу прогностичну цінність MPV ≥11.8 фл (AUC=0.816) для ранньої ОН з чутливістю 77.3% та специфічністю 80.0%, лімфоцитів >1.6×10⁹/л (AUC=0.718) для виникнення ОН. Розроблена двоетапна прогностична модель забезпечила підвищення чутливості виявлення ОН з 46.2% до 94.9%, успішну класифікацію 74.5% пацієнтів за патернами із загальною точністю 84.3%. Впровадження патерн-орієнтованої хірургічної тактики дозволило збільшити частоту черезшкірних аспірацій у 2.43 раза (p=0.045), зменшити кількість операцій на 41% (p=0.037), скоротити госпіталізацію на 13.9 днів (31.5%, p=0.015) та знизити летальність на 3.9% (p=0.717). Наукова новизна. Вперше ідентифіковано три характерні патерни ОН при тяжкому ГП з визначенням їх патофізіологічних особливостей. Встановлено роль MPV як раннього предиктора ОН. Розроблено двоетапну прогностичну модель з інтеграцією тиреоїдного профілю. Запропоновано диференційовані протоколи хірургічного лікування. Висновки. Розроблена концепція патерн-орієнтованого прогнозування дозволяє персоналізувати хірургічну тактику при тяжкому ГП. Впровадження підходу знизило частоту персистуючої ОН з 90.2% до 50.0%, мультиорганної ОН з 31.7% до 5.6%, запобігло розвитку ОН у 33.3% пацієнтів високого ризику. Диференційований алгоритм забезпечує оптимізацію термінів і обсягу втручань відповідно до патофізіологічних особливостей кожного патерну, покращення клінічних результатів та зниження частоти ускладнень. Дата реєстрації 2025-10-16 Додано в НРАТ 2025-10-16 Закрити