Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0825U004134, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 05-01-2026 Статус Захищена Назва роботи Особливості оцінки метаболічного статусу та прогнозу для здоров’я військовослужбовців з бойовою травмою та ампутаціями кінцівок. Здобувач Казмірчук Катерина Анатоліївна, Керівник Сидорова Наталія Миколаївна Опонент Лябах Андрій Петрович Опонент Бур`янов Олександр Анатолійович Рецензент Швець Андрій Володимирович Рецензент Горішна Ольга Василівна Опис Дисертаційне дослідження присвячене актуальному питанню військової медицини – прогнозуванню перебігу бойової травми кінцівок, зокрема стану здоров’я військовослужбовців після ампутації з приводу такої травми, виявленню груп високого ризику розвитку внутрішньої патології, обумовленої системним запаленням та порушеннями метаболізму, а також особливостям терапевтичного супроводу таких хворих у ранньому, відстроченому та віддаленому періодах після отримання бойової травми кінцівок. Відповідно до мети та завдань дослідження проведено аналіз даних 211 осіб (спостережень з урахуванням оцінки динаміки загалом 314). На першому етапі вивчали дані 103 пацієнтів-військовослужбовців з ізольованою бойовою травмою кінцівок, з яких 34 – з бойовою травмою без ампутації (1-ша група, всі чоловіки, середній вік 39,00±9,93 років), 69 – з ампутаціями внаслідок такої травми (2-га група, всі чоловіки, середній вік 35,69±9,34 років), у ранньому (10-14 діб після травми) та відстроченому (30-45 діб) періодах. Пацієнти обох груп мали мінно-вибухову бойову травму з локалізацією в більшості випадків у нижніх кінцівках: в 1-й групі в 55,82% та в 2-й групі в 68,49% випадків. При цьому ураження двох кінцівок мали 6 осіб (17,65% випадків) 1-ї та 8 осіб (11,59% випадків) 2-ї групи. За локалізацією уражень достовірної різниці між групами не було (р в усіх випадках >0,05). В цей період аналізували тяжкість травми, дані лабораторно-інструментальних методів дослідження, у тому числі маркери вираженості та прогнозу системного імунного запалення (СІЗ) (власне маркери СІЗ, а також інтегральні гемоцитометричні індекси, ІГІ) та маркер порушень метаболізму (тригліцерид-глюкозний індекс, TyG). Для підтвердження наявності зв’язків між порушеннями метаболізму та вираженістю СІЗ проводили кореляційний аналіз та математичне моделювання. Оскільки дотепер в літературі відсутні дані щодо нормальних значень показників ІГІ та СІЗ у здорових осіб молодого віку, вперше було отримано такі показники на підставі дослідження 43 донорів крові, статистично співставимих за віком та статтю з групами дослідження. Окрему увагу приділили оцінці маси тіла та індексу маси тіла (ІМТ), а також особливостям оцінки швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) у військовослужбовців, які втратили частину маси тіла внаслідок ампутації. На другому етапі проводили аналіз стану здоров’я 65 пацієнтів (середній вік 42,02±9,86 років), які 2-7 років (середній інтервал 5,34±2,62 роки) тому перенесли бойову травму кінцівки, у яких переважала мінно-вибухова травма (в 86,15% випадків), а найбільш частою локалізацією було ураження нижніх кінцівок (в 56,92% випадків). У військовослужбовців із ізольованою бойовою травмою кінцівок в перші 45 діб після травмування було виявлено ознаки анемії, запалення, цитолізу, гіперглікемії, гіпопротеїнемії та особливості показників ліпідного обміну. У ранньому періоді у пацієнтів з ампутаціями спостерігали більш виражену анемію порівняно з групою постраждалих без ампутації (рівень гемоглобіну 99,63±16,92 проти 104,10±24,43 г/л, р=0,0011) із достовірно нижчими показниками кількості еритроцитів, тромбоцитів, лімфоцитів, а також середнього показника загального білку (відповідно 53,79±8,68 проти 62,01±9,67 г/л, р=0,0063). У відстроченому періоді ознаки анемії, цитолізу, гіперглікемії, гіпопротеїнемії та змін ліпідного обміну зберігались у пацієнтів обох обстежених груп, але з більш вираженою тенденцією до нормалізації серед пацієнтів з ампутаціями порівняно з постраждалими без ампутацій (гемоглобін 114,43±24,28, р порівняно з раннім періодом у 2-ій групі =0,0007). В ході аналізу доведено наявність у пацієнтів із бойовою травмою кінцівок ознак СІЗ та порушень балансу між форменими елементами крові, що приймають участь в запальних реакціях не тільки в ранньому, але й у відстроченому періоді після травми. Щодо раннього періоду, на підставі аналізу показників СІЗ та ІГІ у пацієнтів обох груп показано наявність розбалансованості специфічних та неспецифічних імунних реакцій (більш вираженої у пацієнтів 2-ї групи) за рахунок посилення нейтрофіл-залежного запального стану при зниженні лімфоцит-опосередкованої імунної відповіді та зниженні фагоцитарної активності мононуклеарів у специфічних імунних реакціях після отримання травми в обох групах, оскільки в основних групах дослідження середні величини маркерів СІЗ (Systemic Immune-Inflammation Index [SII], System Inflammation Response Index [SIRI], Aggregate Index of Systemic Inflammation [AISI]) та ІГІ (Neutrophil-to-Monocyte Ratio [NMR], Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio [NLR], Monocyte-to-Lymphocyte Ratio [MLR]) достовірно перевищували такі у донорів крові. Дата реєстрації 2025-11-18 Додано в НРАТ 2025-11-18 Закрити