Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0825U004317, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 23-12-2025 Статус Наказ про видачу диплома Назва роботи Прогнозування онкологічних і функціональних результатів хірургічного лікування хворих на локалізований та місцево-розповсюджений рак передміхурової залози Здобувач Кондратенко Андрій Петрович, Керівник Шамраєв Сергій Миколайович Опонент Пасєчніков Сергій Петрович Опонент Антонян Ігор Михайлович Рецензент Данилець Ростислав Олегович Рецензент Соснін Микола Дмитрович Опис Мета роботи полягала у покращенні безпосередніх результатів радикальної простатектомії у хворих з локалізованим та місцево-розповсюдженим раком передміхурової залози за допомогою запропонованої моделі їх прогнозування, основу якої складає визначення та усунення факторів ризику. Для виконання завдань наукового дослідження, з метою аналізу результатів лікування нами було вивчено наслідки радикального хірургічного лікування 423 (61,1%) пацієнтів із локалізованим та місцево-розповсюдженим РПЗ, що проходили лікування в ДУ «Інститут урології ім. акад. О.Ф. Возіанова НАМН України» протягом 2013- 2016 рр., віком від 40 до 86 років (у середньому 64,3±0,3 роки). Усім пацієнтам проводили стандартний клініко-лабораторний комплекс обстеження, що включав: визначення простат специфічного антигену (ПСА), пальцеве ректальне дослідження, трансректальне УЗД, мультипараметричну МРТ малого таза, а також біопсію (трансректальну або трансперинеальну) з наступним морфологічним підтвердженням діагнозу та градацією за шкалою Глісона. У частині випадків додатково застосовувалася остеосцинтиграфія чи комп’ютерна томографія. Оцінювались: тривалість операції, інтраопераційна крововтрата, частота гемотрансфузій, строки катетеризації, ранні ускладнення (30 днів) за Clavien–Dindo, тривалість госпіталізації, а також динаміка ПСА. Функціональні результати включали відновлення сечовипускання та еректильної функції. Статистичний аналіз здійснювався у програмах SPSS v.23.0 та Statistica 10.0. Для описової статистики застосовували середні значення та стандартні відхилення, для якісних змінних – відсотки. Порівняння груп проводилося за допомогою χ², точного критерію Фішера та t-критерію Стьюдента. Достовірними вважалися результати при p < 0,05. У 2013–2016 рр. у клініці виконано 423 радикальні простатектомії (РПЕ) трьома підходами: ендовідеоскопічна екстраперитонеальна (ЕЕРПЕ, n=236), лапароскопічним (ЛРПЕ, n=88) та позадулонним відкритим (ПРПЕ, n=96). За п’ять років відбулася принципова зміна хірургічної практики: «відкритий» доступ поступово витіснили малоінвазивні методики. Якщо у 2013 році з 77 операцій домінувала ПРПЕ (57,1%), а частки ЛРПЕ та ЕЕРПЕ становили 19,5% і 23,4% відповідно, то у 2014–2015 рр. провідною стала ЕЕРПЕ (66,1% у 2014-му та 74,1% у 2015-му). У 2016 рр. спостерігалося певне зменшення її частки (разом 50,8%), на тлі чого істотно зросла частота лапароскопічних втручань — до 37,7%, тоді як відкрита ПРПЕ зберегла лише 11,5% і фактично вийшла з практики у 2016 році. Таким чином, у клініці сформувалася стійка переорієнтація на малоінвазивні підходи, з домінуванням ЕЕРПЕ та поступовим зростанням ролі ЛРПЕ. Наукова новизна дослідження полягає у тому, що набули подальшого вивчення безпосередні клінічні та функціональні результати у хворих з локалізованим та місцево-розповсюдженим раком передміхурової залози з урахуванням різновидів радикального хірургічного лікування; фактори ризику незадовільних результатів різних видів радикальної простатектомії з визначенням їхньої прогностичної оцінки. Системно оцінено centrum effect (досвід «ДУ «Інститут урології імені академіка О.Ф. Возіанова» НАМН України): вплив досвіду установи на результати радикальної простатектомії (ЕЕРПЕ, ЛРПЕ, ПРПЕ) у пацієнтів із локалізованим і місцево-розповсюдженим РПЗ. Показано, що зі зростанням обсягу втручань у межах одного центру відбувається вирівнювання показників між хірургами та методиками — зменшується частота ускладнень, скорочуються тривалість госпіталізації та катетеризації, а відмінності між доступами стають менш вираженими. Уточнено показання до проведення трансперинеальної біопсії передміхурової залози. Запропонована обґрунтована концепція використання мультифакторного аналізу факторів ризику для покращення результатів радикального лікування хворих з локалізованим та місцево-розповсюдженим раком передміхурової залози на основі побудови математичної моделі прогнозування його наслідків. Практична значимість дисертаційної роботи полягає у тому, що виконаний обсяг досліджень дав змогу розробити оптимальні показання до різних методів біопсії передміхурової залози. На основі аналізу первинних даних виявлені причини незадовільних безпосередніх результатів та ускладнень радикального хірургічного лікування хворих з локалізованою та місцево-розповсюдженою клінічними стадіями рака передміхурової залози. Результати роботи дозволили розробити математичну модель прогнозування функціональних результатів, що сприятиме вибору оптимального варіанту радикального хірургічного лікування хворих з локалізованим та місцево-розповсюдженим раком передміхурової залози. Опрацьовані у дисертації рекомендації щодо обстеження і лікування хворих на рак передміхурової залози, модель прогнозування онкологічних та функціональних результатів впроваджені у відділеннях ДУ «Інститут урології ім.акад.О.Ф.Возіанова НАМН України». Дата реєстрації 2025-12-15 Додано в НРАТ 2025-12-15 Закрити