Дисертація доктора філософії. Манасрах Рашід Х.Р.. Хірургічне лікування артеріальної недостатності нижніх кінцівок при цукровому діабеті 2 типу

Реєстраційний номер

0826U000036, Дисертація доктора філософії

На здобуття

Доктор філософії

Дата захисту

06-02-2026

Статус

Захищена

Назва роботи

Хірургічне лікування артеріальної недостатності нижніх кінцівок при цукровому діабеті 2 типу

Здобувач

Манасрах Рашід Х.Р.,

Керівник Сморжевський Валентин Йосипович
Опонент Черняк Віктор Анатолійович
Опонент Шапринський Василь Володимирович
Рецензент Ходос Валентин Андрійович
Рецензент Присяжна Наталія Романівна

Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист

Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика

Опис

Дисертація присвячена хірургічному лікуванню артеріальної недостатності нижніх кінцівок у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу, з метою покращення результатів лікування шляхом комплексного підходу, включаючи клінічні, інструментальні та гістологічні дослідження. Артеріальна недостатність у хворих на цукровий діабет є серйозною медичною проблемою, що призводить до високої частоти ампутацій нижніх кінцівок і значної інвалідизації пацієнтів. Встановлено, що діабетична ангіопатія, яка впливає на мікроциркуляцію, є основною причиною ускладнень, що потребують хірургічного втручання. Дослідження акцентує увагу на необхідності впровадження нових, ефективніших методів лікування, та оптимізації діагностичних критеріїв для вибору методів реваскуляризації. Дисертаційна робота є фрагментом клінічної науково-дослідної роботи відділу хірургії магістральних судин Державної установи «Національний науковий центр хірургії та трансплантології ім. О. О. Шалімова» НАМН України (зав. відділом д.м.н. Нікульніков П.І., зав. відділенням – Ліксунов О.В.). Матеріалом для дослідження слугували результати обстеження та лікування 147 пацієнтів з артеріальною недостатністю нижніх кінцівок та 3 цукровим діабетом 2 типу. Всі пацієнти були прооперовані з приводу атеросклеротичного ураження артерій на фоні ЦД2 у відділенні хірургії магістральних судин ДУ «ННЦХТ ім. О. О. Шалімова» НАМН України». Для досягнення мети дослідження було проаналізовано досвід лікування 209 пацієнтів, щоб оцінити ефективність різних терапевтичних підходів. Залежно від наявності цукрового діабету (ЦД) 2 типу та особливостей терапії, пацієнтів було розподілено на три групи. Основну групу (Група А) склали 85 осіб із цукровим діабетом (ЦД) 2 типу, яким після операцій з відновлення кровотоку в нижніх кінцівках додатково призначали препарат сулодексид (МНН: sulodexide). Ця група дотримувалася суворого контролю глікемії та демонструвала високу прихильність до лікування. Група порівняння (Група Б) виступили 62 пацієнти, також із ЦД 2 типу та після аналогічних операцій, які отримували стандартну консервативну терапію, але без застосування сулодексиду та з менш ретельним контролем рівня цукру. Контрольну групу (Група В) утворили 62 пацієнти без цукрового діабету, для яких було проведено ретроспективний аналіз результатів лікування. У цих пацієнтів здійснено ретроспективний аналіз історій хвороби для порівняння результатів лікування та особливостей розвитку захворювання з результатами у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу. Такий дизайн дозволив оцінити відмінності в перебігу захворювання та ризиках ускладнень залежно від наявності цукрового діабету, а також можливості застосування різних хірургічних втручань для пацієнтів з різними клінічними характеристиками. Динаміку стану пацієнтів відстежували впродовж різних часових інтервалів: 1-3 доби, 7 діб, 30 діб, 6 та 12 місяців. Результатом проведеного клінічного дослідження стало обґрунтування нового підходу до хірургічного лікування артеріальної недостатності нижніх кінцівок у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу. Дослідження підтвердило ефективність комплексного лікування, яке включає реваскуляризацію, 4 медикаментозний супровід, контроль рівня глюкози в крові та застосування антикоагулянтів. Отримані результати дозволяють сформулювати такі наукові висновки. Артеріальна недостатність нижніх кінцівок у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу спостерігається у 20-25% випадків. Проведене дослідження показало, що 85,7% пацієнтів із артеріальною недостатністю мали підвищений ризик розвитку критичної ішемії кінцівок, що свідчить про необхідність проведення реконструктивних хірургічних втручань для збереження кінцівки. Застосування розробленого комплексного підходу до лікування пацієнтів з ЦД2 після реваскуляризації (Група А) дозволило знизити частоту ампутацій до 11,8% порівняно з 19,4% у групі зі стандартним післяопераційним веденням (Група Б). Кумулятивна прохідність артерій через рік після втручання в основній групі (Група А) становила 78%, що значно підвищує шанси на збереження кінцівок. У пацієнтів основної групи (Група А), які пройшли процедури реваскуляризації та отримували сулодексид, ригідність еритроцитів знизилася на 20-25%, що покращило реологічні властивості крові та знизило ризик тромбозів на 15,3% у післяопераційному періоді. У групі А (n=85), де застосовували сулодексид (250 ЛО 2 рази на добу), ригідність еритроцитів знизилася на 20–25% через 30 діб після реваскуляризації (індекс деформованості еритроцитів: до терапії DI=0,32±0,05, після – DI=0,40±0,04; p<0,01, t-критерій Стьюдента). Це супроводжувалося зниженням ризику тромбозів на 15,3% (p <0,05, χ²-тест). У групі В (n=62) без сулодексиду значних змін DI не виявлено (p>0,05). Покращення реологічних властивостей корелювало з підвищенням гомілково-плечового індексу (ППІ) на 0,42 (таблиця 2.22) і зниженням частоти ампутацій до 11,8%.

Дата реєстрації

2026-01-05

Додано/оновлено в НРАТ

2026-01-05 / 2026-07-23