Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0826U000084, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 18-02-2026 Статус Наказ про видачу диплома Назва роботи Застосування факторів росту та мініінвазивних втручань в аспекті хірургічного лікування хворих з діастазом прямих м’язів живота та грижами черевної стінки Здобувач Цілюрик Віталій Володимирович, Керівник Гафт Костянтин Леонідович Опонент Шейко Володимир Дмитрович Опонент Іванова Юлія Вікторівна Рецензент Цівенко Олексій Іванович Рецензент Бичков Сергій Олександрович Опис Дане ретро-і проспективне дослідження базувалося на аналізі результатів лікування 164 пацієнтів з ізольованим ДПМЖ і з ДПМЖ в поєднанні з грижами передньої черевної стінки (пупкові грижі й грижі білої лінії живота). Згідно до завдань дослідження пацієнтів було розподілено на три групи. Першу групу (А) склали 59 пацієнтів, яким проводили хірургічне лікування відкритими традиційними методами. Залежно від типу традиційного методу хірургічного втручання, групу А поділили на дві підгрупи: підгрупа А1 – 29 пацієнтів з ізольованим ДПМЖ, яким провели традиційні відкриті операції за без установлення сітки; підгрупа А2 – 30 пацієнтів із поєднаним із грижами ДПМЖ, яким провели алогерніопластику за типом зі встановленням сітки. Друга група (група В) – 54 пацієнти. групу B поділили на дві підгрупи: підгрупа В1 – 23 пацієнти з ізольованим діастазом ДПМЖ, яким провели операцію IPOM із фіксацією сітки за типом TotalEndoclose; підгрупа В2 – 31 пацієнтів із поєднаними грижами і ДПМЖ, яким провели операцію IPOM із фіксацією сітки за типом TotalEndoclose. Третя група (група С) – 51 пацієнт, яким проводили в період з 2020 по 2025 рр. хірургічне лікування суто лапароскопічними методами із введенням в одній підгрупі автологічної збагаченої тромбоцитами плазми (Platelet rich plasma [PRP]) у зону сітки. Залежно від типу лапароскопічного методу хірургічного втручання, групу C поділили на дві підгрупи: підгрупа C1 – 20 пацієнтів з ізольованим ДПМЖ, яким виконували операцію IPOM + ректомускулорафію з фіксацією сітки за типом TotalEndoclose; підгрупа C2 – 31 пацієнт із поєднаним грижами з ДПМЖ, яким провели операцію IPOM + ректомускулорафію з фіксацією сітки за типом TotalEndoclose + PRP. Групою контролю для морфологічного дослідження слугували автоптати сполучної тканини білої лінії живота від 20 померлих пацієнтів (10 жінок і 10 чоловіків), які не мали жодних пошкоджень структур передньої черевної стінки і білої лінії живота. В тканинах пацієнтів з ДПМЖ було виявлено достовірне підвищення рівнів TGF-β1 і TGF-β2. (238.6 ± 31.4 і 112.5 ± 18.2 відповідно ) в порівнянні з контролем, що може вказувати на активацію фібротичної і ремоделюючої відповіді в зоні розтягнутої білої лінії живота. Суттєве підвищення рівня CTGF в групі С порівняно з контролем також свідчить про можливу активну перебудову позаклітинного матрикса і посилення продукції колагена, яка характерна для фіброзних процесів. Достовірне підвищення рівня PDGF-BB в тканинах пацієнтів з ДПМЖ у порівнянні з контролем, пов'язані з активацією фібробластів і проліферацією мезенхімальних клітин, що приймають участь в процесі відновленняя тканин. В тканинах пацієнтів досліджуваної групи значно підвищено рівень miR-29a, який приймає участь в регуляції фіброзних процесів, інгібуючи синтез колагенів. Підвищення рівня miR-29a може бути компенсаторним механізмом на фоні підвищення активності TGF-β і CTGF. Тривалість лапароскопічної операції в средньому становила 1,5–2,5 год. Ранні післяапераційні укладненя відмічено у 6 (11,1%) оперованих пацієнтів. Застосування лапароскопічних методів хірургічного лікування пацієнтів з ДПМЖ дозволило скоротити тривалість застосування наркотичних анальгетиків з 4±2,5 діб у групі А до 2±1,4 діб у групі В, ненаркотичних анальгетиків з 9±2,7 до 5±2,4 діб відповідно. Нами була розроблена і впроваджена в клінічну практику лапароскопічна голка для підшивання сітчастого ендопротезу, яку використовували під час операцій у пацієнтів групи С. Нами також була розроблена оригінальна методика відеолапароскопічної ректомускулорафії , яка застосована у пацієнтів групи С. Процес ремоделювання передньої черевної стінки контролювали за допомогою УЗД в динаміці: на 5-ту, 30-31 добу і через 6 місяців після операції. У пацієнтів групи А виявили значне збільшення відсотка колагенових структур порівняно як із контрольною групою, так і з групами дослідження В і С. У пацієнтів групи B також виявили значне збільшення відсотка колагенових структур порівняно як із контрольною групою, так і з групою дослідження С. У пацієнтів групи С виявили значне збільшення відсотка колагенових структур порівняно із контрольною групою. Лапароскопічні методики хірургічного лікування із PRP призводили до утворення невеликого фіброзного рубця, який містив помірно потовщені й хвилясті пучки колагенових волокон без значного порушення їхньої орієнтації, що свідчить про високу якість рубцевої тканини. Ключові слова: діастаз прямих м′язів живота, грижі передньої черевної стінки; тромбоцитарний фактор роста, відеолапароскопія, хірургічне лікування. Дата реєстрації 2026-01-09 Додано в НРАТ 2026-01-09 Закрити