Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0826U000280, Дисертація доктора філософії На здобуття Доктор філософії Дата захисту 25-03-2026 Статус Запланована Назва роботи Вибір методу анестезіологічного забезпечення у постраждалих з мінно-вибуховими та вогнепальними пошкодженнями кінцівок Здобувач Денисюк Максим Володимирович, Керівник Дубров Сергій Олександрович Опонент Деркач Роман Володимирович Опонент Черній Володимир Ілліч Рецензент Бєлка Катерина Юріївна Рецензент Хоменко Олена Юріївна Опис Дисертаційна робота присвячена обґрунтуванню тактики періопераційного анестезіологічного забезпечення пацієнтів з мінновибуховими та вогнепальними пошкодженнями кінцівок. Бойова травма залишається однією з найбільш актуальних проблем охорони здоров’я у світі та в Україні, яка перебуває в умовах повномасштабної війни. Для сучасних збройних конфліктів характерне зростання тяжкості вогнепальних і мінно-вибухових ушкоджень через удосконалення озброєння й тактики бойових дій [1, 2]. В Україні додатковим чинником ризику ускладнень є затримка евакуації поранених, внаслідок якої зростає частота тяжких ускладнень. Особливо небезпечними є ушкодження високої кінетичної енергії, які супроводжуються масивним руйнуванням тканин і потребують мультидисциплінарної медичної допомоги [3, 4]. У структурі бойової травми переважають мінно-вибухові й вогнепальні ураження кінцівок із високим ризиком крововтрати, інфекційних ускладнень та судинних пошкоджень. Для об’єктивізації тяжкості стану застосовуються класифікація гіповолемічного шоку ATLS, Берлінське визначення політравми та шкала Injury Severity Score (ISS), що дає змогу проводити стратифікацію ризику й оптимізувати лікувальну тактику [21, 23]. Провідне значення у веденні таких пацієнтів має своєчасна профілактика й корекція шоку, гіпотермії, ацидозу та коагулопатії з використанням принципів Damage Control Resuscitation [26]. Значну роль у зменшенні летальності відіграє мультидисциплінарний підхід із тісною взаємодією хірургів, анестезіологів та лікарів інтенсивної терапії [6, 7]. Одним із ключових напрямів оптимізації лікування є вибір методу анестезіологічного забезпечення. Регіонарна анестезія як компонент мультимодальної аналгезії асоціюється зі зниженням потреби в опіоїдах, частоти ускладнень та тривалості госпіталізації, порівнюючи із загальною анестезією [34, 36, 40]. Вибір анестезіологічної тактики має базуватися на клінічному стані пацієнта, обсязі оперативного втручання та чинниках ризику. З огляду на обмежені ресурси системи охорони здоров’я особливого значення набуває економічна ефективність регіонарних методик, підтверджена численними дослідженнями, у тому числі щодо переваг нейроаксіальної анестезії та периферичних нервових блокад з ультразвуковою навігацією [76, 77]. Метою дисертаційного дослідження є покращити результати лікування пацієнтів з мінно-вибуховими та вогнепальними пошкодженнями кінцівок шляхом визначення оптимального методу анестезіологічного забезпечення під час проведення оперативних втручань залежно від характеру пошкоджень. Завдання дослідження: Визначити структуру та характер травматичних пошкоджень у постраждалих з мінно-вибуховими та вогнепальними пошкодженнями. Порівняти ефективність та безпеку різних методів анестезіологічного забезпечення у пацієнтів при мінно-вибухових та вогнепальних пошкодженнях з домінуючими ураженнями кінцівок. Оцінити перебіг раннього післяопераційного періоду залежно від методу анестезіологічного забезпечення при мінно-вибухових та вогнепальних пошкодженнях кінцівок. Розробити алгоритм вибору анестезіологічної тактики у постраждалих від мінно-вибухових і вогнепальних пошкоджень кінцівок залежно від характеру пошкоджень та тяжкості стану на момент госпіталізації. Об’єкт дослідження: пацієнти з мінно-вибуховими та вогнепальними ушкодженнями кінцівок, які зазнають оперативного втручання. У роботі використано такі методи дослідження: епідеміологічні, клінічні, лабораторні, інструментальні та статистичні. Проведення дослідження відбувалось з забезпеченням прав та свобод пацієнтів згідно з Гельсінською декларацією (Declaration of Helsinki 2000 рік), принципами з дотримання стандартів належної клінічної практики (GCP) згідно з наказом МОЗ «Про затвердження Порядку проведення клінічних випробувань лікарських засобів та експертизи матеріалів клінічних випробувань і Типового положення про комісії з питань етики» № 690 від 23.09.2009. Дизайн проведеного дослідження затверджено Комісією з питань біоетичної експертизи та етики наукових досліджень при Національному медичному університеті імені О.О. Богомольця протокол №163 від 07.11.2022 року. Для досягнення поставленої мети і завдань в межах дисертаційної роботи нами було проведено дослідження, яке складалось з п’яти етапів. На першому етапі було виконано аналітичний огляд джерел літератури, більшу частину яких склали публікації, опубліковані протягом 5 минулих років, з метою визначити актуальність проблеми надання медичної допомоги постраждалим від бойових дій та дослідити більш оптимальний метод анестезіологічного забезпечення. На цьому етапі дослідження нами було визначено критерії включення та виключення з дослідження. Дата реєстрації 2026-02-09 Додано в НРАТ 2026-02-09 Закрити