Реєстраційний номер
0826U001552, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
15-06-2026
Статус
Захищена
Назва роботи
Предиктори багатофокусності уражень щитоподібної залози у дітей та підлітків
Здобувач
Грищенко Катерина Володимирівна,
Керівник Товкай Олександр Андрійович
Керівник Комісаренко Юлія Ігорівна
Опонент Коваленко Андрій Євгенович
Опонент Урбанович Аліна Мечиславівна
Рецензент Земсков Сергій Володимирович
Рецензент Тарасенко Максим Васильович
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Національний медичний університет імені О. О. Богомольця
Опис
Дисертація присвячена проблемі доопераційної діагностики багатофокусного папілярного раку щитоподібної залози (ПРЩЗ) у дітей та підлітків, визначенню предикторів багатофокусності ПРЩЗ, створенню прогностичної моделі визначення ризику багатофокусності ПРЩЗ для підвищення якості діагностичного процесу.
Мета дослідження: пошук та оцінка предикторів багатофокусності ПРЩЗ у дітей та підлітків на доопераційному етапі.
Для досягнення поставленої мети вирішувалися наступні завдання:
1. Оцінити дані доопераційного ультразвукового дослідження (УЗД) шиї, та результати тонкоголкової аспіраційної пункційної біопсії (ТАПБ) утворів щитоподібної залози (ЩЗ), виявити ознаки, які можуть підвищувати ризик багатофокусності ПРЩЗ у пацієнтів дитячого та підліткового віку.
2. Визначити можливості УЗД ЩЗ у виявленні багатофокусності ПРЩЗ серед пацієнтів дитячого та підліткового віку
3. Оцінити вплив доопераційних клінічних факторів: віку, статі, даних антропометрії, обтяженої спадковості за ПРЩЗ, опромінення в анамнезі, наявності супутньої патології, рівнів тиреотропного гормону (ТТГ), антитіл до тиреоїдної пероксидази (АТРО), антитіл до тиреоглобуліну (АТТГ) на ризик багатофокусного ПРЩЗ у пацієнтів дитячого та підліткового віку.
4. Визначити відмінності характеристик післяопераційного патогістологічного дослідження при багатофокусному та монофокусному ПРЩЗ у пацієнтів дитячого та підліткового віку.
5. Розробити математичну модель прогнозування ризику багатофокусності ПРЩЗ на основі виявлених доопераційних предикторів.
Для вирішення мети та завдань дослідження було здійснено ретроспективне моноцентрове дослідження на базі ДНП «Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України». Опрацьовано дані 137 пацієнтів з ПРЩЗ віком до 18 років, які були прооперовані в Центрі з 2005 по 2025 рр. Розподіл пацієнтів на групи проведено за даними патогістологічного дослідження: 39 пацієнтів мали багатофокусний ПРЩЗ (основна група), 98 пацієнтів мали монофокусний ПРЩЗ (контрольна група).
Для визначення потенційних предикторів багатофокусності ПРЩЗ проводили аналіз даних: доопераційного УЗД шиї, ТАПБ, лабораторних показників, анамнезу пацієнта, а також доопераційної антропометрії пацієнтів.
Серед показників, які мали суттєві відмінності між групами (p<0,05) використовуючи поєднання методів інтелектуального аналізу даних Data Mining та логістичної регресії обрано наступні сонографічні предиктори: неоднорідність паренхіми ЩЗ за рахунок гіпоехогенних ділянок, двобічний багатовузловий зоб (БВЗ), двобічний БВЗ з розташуванням по одному вузлу в кожній частці, наявність додаткового контрлатерального вузла з підозрілими ознаками, наявність додаткового іпсілатерального вузла з підозрілими ознаками. Розроблено скорингову модель ризику багатофокусності ПРЩЗ на основі вказаних доопераційних предикторів.
Виявлено, що чутливість УЗД у виявленні багатофокусності є низькою - 0, 256 (ДІ 0, 130; 0, 421), але специфічність була високою – 0,959 (0,899; 0, 989) при середніх рівнях прогностичної цінності позитивного (PPV) 0, 714 (0,455; 0, 882), так і негативного результатів (NPV) - 0, 764 (0, 729; 0, 797).
Результати дослідження показали, що більшість доопераційних чинників, які були вивчені, не мали суттєвого прогностичного значення для визначення ризику багатофокусності ПРЩЗ за виключенням наступних УЗознак: неоднорідність паренхіми ЩЗ за рахунок гіпоехогенних ділянок, двобічний багатовузловий зоб (БВЗ), БВЗ з розташуванням по одному вузлу в кожній частці, наявність додаткового контрлатерального вузла з підозрілими ознаками, наявність додаткового іпсілатерального вузла з підозрілими ознаками. Сукупність цих предикторів були використані у розробленій скоринговій моделі прогнозування ризику багатофокусності ПРЩЗ у дітей та підлітків, яка продемонструвала задовільну дискримінаційну здатність (AUC = 0,737)
Використання розробленої скорингової моделі покращить точність передопераційного оцінювання ризику наявності додаткових вогнищ ПРЩЗ у дітей та підлітків. Отримані дані допоможуть у плануванні тактики оперативного втручання, зокрема відмову від виконання оганозберігаючих операцій, за наявності факторів високого ризику МФ ПРЩЗ.
Дата реєстрації
2026-05-12
Додано/оновлено в НРАТ
2026-05-12 / 2026-07-02
