Пошук академічних текстів

Інформація × Реєстраційний номер 0214U003892, 0109U002829 , Науково-дослідна робота Назва роботи Периопераційна профілактика гострої ішемії міокарду у хворих на цукровий діабет Назва етапу роботи Керівник роботи Лисенко Віктор Йосипович, Дата реєстрації 11-03-2014 Організація виконавець Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України Опис етапу Наукова робота присвячена актуальним питанням підвищення ефективності лікування в периопераційному періоді хворих із гнойно-некротичними формами діабетичної стопи на підставі вивчення рівня серцевого тропініну I, параметрів системної й центральної гемодинамики, варіабельності ритму серця в умовах традиційної інтенсивної терапії й при її сполученні з комбінацією препаратів гідроксиетилкрахмалу й тіотріазоліна. Виявлено, що серед хворих гнойно-некротичними формами діабетичної стопи, які піддаються хірургічному лікуванню, летальність переважно обумовлена патологією серцево-судинної системи - 68,4%, у рамках якої гостра серцево-судинна недостатність склала 59,2%, а гострий інфаркт міокарда - 9,2%. Дослідження параметрів гемодинамики виявило наявність діабетичної кардіоміопатії в обстеженої групи хворих: зниження ударного й серцевого індексів, тахікардія в спокої, зниження варіабельності серцевого ритму. Впровадження дослідження рівня серцевого тропоніна І дозволило виявити в 26,5% пацієнтів безбольовий перебіг ішемічної хвороби серця з мінімальним міокардіальним ушкодженням, що вказує на ймовірність розвитку периопераційних серцево-судинних ускладнень. При аналізі летальності виявлено, що найбільш часто фатальний результат зустрічається після ампутації на рівні стегна, при проведенні якої оптимальним вважається виконання субарахноідальної анестезії. Характерно для такої анестезії зниження венозного повернення для хворих із гнойно-некротичними формами діабетичної стопи має потенційну небезпеку відносно ризику критичного зниження співвідношення доставка/споживання кисню в міокарді. З огляду на виявлені особливості пошкодження серцево-судинної системи серед вивченої категорії хворих, характер побічних ефектів субарахноідальної анестезії, сформульовані практично значимі висновки: передопераційна оцінка стану хворих, яким планується ампутація нижньої кінцівки, вимагає визначення рівня серцевого тропоніну I, оцінки ризику кардіо-васкулярних ускладнень за шкалою Голдмана й RCRI, з наступною корекцією тактики анестезіологічного забезпечення й обсягу хірургічного втручання. З метою профілактики периопераційної гострої ішемії міокарда у хворих із гнійно-некротичними формами діабетичної стопи, проперованих в умовах субарахноідальної анестезії, доцільно застосовувати колоїдний плазмозамінник та препарат метаболічного ряду. Застосування вдосконаленої кардіотропної інфузійно-метаболічної терапії забезпечує інтраопераційну стабільність гемодинаміки, дозволяє зменшити дози інфузійних і кардіовазотонічних препаратів для підтримки нормодинамії й нормотензії на тлі субарахноідальної анестезії у хворих із гнійно-некротичними ускладненнями діабетичної стопи. Удосконалено тактику анестезіологічного забезпечення хворих із гнійно-некротичними формами діабетичної стопи, що включає виконання передопераційної оцінки ризику кардіо-васкулярних розладів на підставі оціночних шкал і рівня серцевого тропоніну I у сполученні з периопераційним застосуванням інфузійно-метаболічної терапії. Впроваджена діагностика високого ризику серцево-судинних ускладнень і профілактична інфузійно-метаболічна терапія знизили число хворих з ішемічним ушкодженням міокарда в післяопераційному періоді на 29,7% і післяопераційну летальність, обумовлену патологією серцево-судинної системи на 3,9%. Ключові слова: гнійно-некротичні ускладнення діабетичної стопи, діабетична кардіоміопатія, субарахноідальна анестезія, серцевий тропонін I, гемодинаміка, інфузійно-метаболічна терапія. Опис продукції 1. Спосіб профілактики гострої періопераційної ішемії міокарда у хворих з гнійно-некротичними формами діабетичної стопи шляхом введення розчину гідроксіетилкрохмалю 6 % 200 мл, фізіологічного розчину натрію хлориду (0,9 %), який відрізняється тим, що додатково до розчину натрію хлориду додають 100 мг тіотриазоліну, отриману суміш вводять за 2-3 години до операції внутрішньовенно краплинно, в наступні 5 діб післяопераційного періоду кожні 12 годин вводять розчин натрію хлориду з тіотриазоліном. 2. Спосіб діагностики латентних ушкоджень міокарда у хворих з гнійно-некротичними формами діабетичної стопи, що здійснюють шляхом дослідження сироватки крові, який відрізняється тим, що в сироватці крові в перед- та післяопераційному періоді визначають рівень серцевого тропоніну І, який у нормі менше 0,1 мкг/л. 3. Спосіб диференційної корекції гемокоагуляційних порушень у хворих з гнійно-некротичними ускладненнями діабетичної стопи в періопераційному періоді, який здійснюють шляхом медикаментозної терапії, який від Автори роботи Брик Руслан Петрович Голяніщев Максим Олександрович Гурко Борис Валентинович Карпенко Євгеній Олександрович Малоштан Володимир Анатолійович Додано в НРАТ 2020-04-02 Закрити