Реєстраційний номер
0425U000378, Кандидатська дисертація
На здобуття
Кандидат медичних наук
Дата захисту
15-12-2025
Статус
Захищена
Назва роботи
Оптимізація лікування дисліпідемії у хворих на ревматоїдний артрит із неалкогольною жировою хворобою печінки
Здобувач
Климась Ірина Валентинівна,
Керівник Хіміон Людмила Вікторівна
Керівник Лисенко Григорій Іванович
Опонент Андрейчин Сергій Михайлович
Опонент Чернявський Володимир Володимирович
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Національний медичний університет імені О. О. Богомольця
Опис
Дисертація присвячена підвищенню ефективності та безпеки корекції дисліпідемії у хворих на ревматоїдний артрит (РА) із супутньою неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП). Обстежено 126 пацієнтів із РА (77 - із НАЖХП, 49 - без стеатозу) та 30 практично здорових осіб. Виконано комплексну клініко-антропометричну, лабораторну й інструментальну оцінку із визначенням розширеного ліпідного профілю, біохімічних показників функціонального стану печінки, індексів FLI та FIB-4, УЗД печінки й дуплексного сканування сонних артерій з оцінкою товщини комплексу інтима-медіа (ТКІМ) та атеросклеротичних бляшок.
Встановлено високу поширеність НАЖХП у хворих на РА (61,1%), що поєднується з абдомінальним ожирінням, більшою клінічною активністю захворювання за DAS28, частішими позасуглобовими проявами та ознаками ураження гепатобіліарної системи. У пацієнтів із РА та НАЖХП виявлено виражену атерогенну дисліпідемію (підвищення ЗХ, ХС ЛПНЩ, ТГ, ХС не-ЛПВЩ, зниження ХС ЛПВЩ), інсулінорезистентність, більш значне потовщення ТКІМ і більшу частоту атеросклеротичних бляшок порівняно з хворими на РА без НАЖХП та контрольною групою. Індекс FLI продемонстрував високу діагностичну цінність для виявлення стеатозу печінки та асоціювався з компонентами метаболічного синдрому, активністю РА і показниками субклінічного атеросклерозу. Індекс FIB-4 відображав початкові фібротичні зміни за відсутності клінічно значущого фіброзу.
За результатами проведеного лікування показано, що комбінована терапія аторвастатином та есенціальними фосфоліпідами забезпечує найвиразніше зниження атерогенних фракцій ліпідного спектра, підвищення ХС ЛПВЩ, нормалізацію печінкових ферментів, зниження індексу стеатозу (FLI) та частковий регрес ультразвукових ознак стеатозу печінки, супроводжуючись спрямованістю до зменшення ТКІМ і частоти атеросклеротичних бляшок. Монотерапія аторвастатином переважно забезпечує виражений гіполіпідемічний ефект без ознак гепатотоксичності, тоді як есенціальні фосфоліпіди мають провідний вплив на функціональний стан печінки та маркери холестазу.
У десятирічному спостереженні доведено, що тривала прихильність до статин-орієнтованої терапії, особливо до комбінації аторвастатину з есенціальними фосфоліпідами, асоціюється з кращим контролем ліпідного профілю, вищою частотою регресу/стабілізації стеатозу печінки, більш повільним прогресуванням субклінічного атеросклерозу та зниженням запальної активності без розвитку клінічно значущої гепатотоксичності.
Дисертаційна робота уточнює клініко-патогенетичні взаємозв’язки між РА та НАЖХП, обґрунтовує доцільність використання індексів FLI та FIB-4 у ревматологічній практиці та пропонує диференційовану тактику ведення пацієнтів із РА і НАЖХП, що включає регулярний моніторинг ліпідного профілю, функціонального стану печінки та сонних артерій, а також застосування комбінованої терапії аторвастатином та есенціальними фосфоліпідами, коли необхідна одночасна інтенсивна корекція дисліпідемії й печінкової дисфункції.
Дата реєстрації
2025-11-24
Додано/оновлено в НРАТ
2025-11-24 / 2026-07-01
