Пошук академічних текстів

Реєстраційний номер

0824U000646, Дисертація доктора філософії

На здобуття

Доктор філософії, 222, Медицина

Дата захисту

02-02-2024

Статус

Запланована

Назва роботи

Діагностична значимість синдрому мальабсорбції вуглеводів у прогнозуванні перебігу ротавірусної інфекції у дітей раннього віку

Здобувач

Воробйова Наталія Володимирівна,

Керівник Усачова Олена Віталіївна
Опонент Незгода Ірина Іванівна
Опонент Литвин Катерина Юріївна
Рецензент Рябоконь Олена Вячеславівна
Рецензент Корнієнко Олена Олександрівна

Опис

Дисертація присвячена оптимізації прогнозування перебігу ротавірусної інфекції (РВІ) у дітей раннього віку на підставі нових наукових даних про патогенетичні механізми формування синдрому мальабсорбції вуглеводів. Обстежено 100 дітей віком 1-36 міс. на грудному вигодовуванні з РВІ, які протягом перших трьох діб від початку хвороби були госпіталізовані до дитячого кишкового відділення №4 КНП «ОІКЛ» ЗОР, де отримували стаціонарне лікування. На першому етапі дослідження аналізували клінічний перебіг хвороби, вивчали особливості тяжкої форми та предиктори її формування шляхом порівняльної оцінки клініко-лабораторних параметрів в групах з тяжким та нетяжким (легким і середньо-тяжким) її перебігом. На другому етапі в 60-ти дітей вивчали клініко-лабораторні показники синдрому мальабсорбції вуглеводів в динаміці хвороби та вплив на його прояви однонуклеотидного поліморфізму 13910 С/Т гена MCM6, кишкової мікрофлори, а також супутньої патології. Спеціальні дослідження включали визначення в копрофільтратах загального рівню вуглеводів методом Бенедикта, рівню лактози в калі за допомогою проби Мальфатті, рН-метрію фекалій, визначення фекальних концентрацій коротко-ланцюгових жирних кислот методом рідинної хроматографії, однонуклеотидного поліморфізму 13910 С/Т гену MCM6 методом полімеразної ланцюгової реакції, рівню загального Ig E в сироватці крові методом імуноферментного аналізу, що проводили на базі кафедри дитячих інфекційних хвороб та Навчально-лабораторного центру Запорізького державного медико-фармацевтичного університету. Серед обстежених хворих хлопчиків було 62 (62%), дівчаток 38 (38%). За віком хворі були поділені на 3 підгрупи: діти до 6-ти міс. – 24 (24%), 6-12 міс. – 30 (30%) та 12-36 міс. – 46 (46%). Наукова новизна отриманих результатів. Отримані нові наукові дані щодо прогнозування виразності та тривалості синдрому мальабсорбції вуглеводів у дітей раннього віку з ротавірусною інфекцією. Доведено, що при прогнозуванні перебігу ротавірусної інфекції у дітей раннього віку слід враховувати наявність коморбідної патології, а саме харчової алергії та атопічного дерматиту, що призводить до збільшення тривалості діарейного синдрому в 1,3 рази та в 1,6 і 1,8 рази вищої частоти реєстрації метеоризму та кишкових кольок, відповідно. З’ясовано, що визначення рівню загального IgE неінформативне для прогнозування виразності синдрому мальабсорбції вуглеводів при РВІ у дітей з супутньою алергічною патологією. З’ясовано, що варіант алельного поліморфізму 13910 С/Т гену MCM6 не має впливу на виразність та тривалість клініко-лабораторних проявів синдрому мальабсорбції вуглеводів при ротавірусній інфекції у дітей раннього віку. Доповнено наукові дані щодо особливостей тяжкого перебігу РВІ у дітей раннього віку. Показано, що тяжкий перебіг хвороби характеризується частішим розвитком лихоманки та блювання, більшою виразністю та тривалістю діарейного синдрому, частішим розвитком клінічних проявів синдрому мальабсорбції вуглеводів – метеоризму та кишкових кольок. Прояви синдрому мальабсорбції вуглеводів (тривала діарея, метеоризм і кишкові кольки) більшою мірою обумовлюють тяжкість перебігу хвороби у дітей першого року життя. Показано, що вплив синдрому мальабсорбції вуглеводів на клінічні прояви РВІ має місце після V доби: загальний рівень екскретованих цукрів у фекаліях >0,5% є клінічно значущим щодо діарейного синдрому після V доби хвороби; починаючи з VII доби, при збільшенні рівню вуглеводів у фекаліях на 0,5%, частота дефекацій збільшується на 1 раз на добу. Виявлено залежність між рівнем неперетравлених цукрів у фекаліях та тривалістю ротавірусної діареї: загальна кількість вуглеводів у калі ≥1% на V добу хвороби є раннім маркером тривалого (≥9 діб) діарейного синдрому у дітей. При збільшенні загального рівню вуглеводів у фекаліях на 0,4% на V добу хвороби слід очікувати збільшення тривалості діареї на 1 добу. Практичне значення одержаних результатів. Для раннього прогнозування тривалості діарейного синдрому обгрунтовано та впроваджено в практику визначення фекальних концентрацій ацетату, пропіонату та бутирату й обчислення величини анаеробного індексу у дітей раннього віку на II-III добу РВІ. Тривалість діареї рекомендовано розраховувати за формулами: 1) y=9,61-0,048х, де y – тривалість діареї (діб), x - концентрація пропіонату у фекаліях на II-III добу РВІ, мкмоль/л, або2) y=9,47-20,65 x, де y – тривалість діареї (діб), x – значення АІ на II-III добу РВІ. З метою прогнозування тривалості діареї при РВІ в дітей раннього віку рекомендовано на V добу визначити загальний рівень вуглеводів у фекаліях та при ≥1% вважати високою вірогідність тривалого (≥9 діб) діарейного синдрому. Для точного прогнозування тривалості діарейного синдрому при РВІ у дітей раннього віку рекомендовано застосовувати рівняння лінійної парної регресії: y=5,37+2,69 x, де y – тривалість діареї (діб), x – рівень вуглеводів у фекаліях на V добу РВІ (%).