Реєстраційний номер
0824U003261, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
26-11-2024
Статус
Захищена
Назва роботи
Інтегральна оцінка бівентрикулярної дисфункції серця у
дорослих із ідіопатичною легеневою артеріальною гіпертензією
Здобувач
Боцюк Юрій Анатолійович,
Керівник Сіренко Юрій Миколайович
Опонент Васильєва Лариса Іванівна
Опонент Іванів Юрій Андрійович
Рецензент Жарінов Олег Йосифович
Рецензент Гіреш Йосиф Йосифович
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика
Опис
Дисертаційна робота містить нове вирішення актуального науковопрактичного завдання в галузі знань 22 «Охорона здоров’я» (спеціальність
222 «Медицина») – удосконалення прогнозування перебігу та динамічного
спостереження у пацієнтів хворих на ідіопатичну легеневу артеріальну
гіпертензію.
Для реалізації поставлених мети і завдань було проведене відкрите
проспективне порівняльне одноцентрове дослідження, в якому
проаналізували дані, отримані при клінічному, інструментальному та
лабораторному обстеженні 108 людей: 78 пацієнтів з ІЛАГ, 30 практично
здорових людей (контрольна група).
В основну частину дослідження включено 78 пацієнтів з ІЛАГ, які
спостерігались в Центрі Легеневої гіпертензії ДУ ННЦ «Інститут кардіології,
клінічної та регенеративної медицини ім. акад. М.Д. Стражеска» НАМН
України на момент проведення дослідження з 2020 по 2024 рік. Зі всіх
пацієнтів 65 осіб (83,3%) становили жінки, а 13 пацієнтів (16,7%) – чоловіки.
Медіана середнього віку пацієнтів з ІЛАГ склала 48,00 (IQR 40,00 – 56,25)
років. Всі включені у дослідження пацієнти з ІЛАГ мали негативний
вазореактивний тест за даними катетеризації правих відділів серця.
3
Групу пацієнтів з ІЛАГ за період спостереження було розділено на 2
окремих групи: група 1 – пацієнти, що вижили за період спостереження (60
осіб); група 2 – пацієнти, що померли за період спостереження (18 осіб).
Контрольна група практично здорових людей – 30 осіб, з яких 25
(83,3%) – жінки, а 5 осіб (16,7%) – чоловіки. Медіана середнього віку у осіб
контрольної групи становила 44,00 (IQR 32,75 – 63,50), p = 0,44.
За результатами інструментального дослідження було встановлено, що
у пацієнтів з ІЛАГ у порівнянні із контрольною групою був нижчим
систолічний (p = 0,0001), діастолічний (p = 0,0001) артеріальний тиск; вищим
був показник ЧСС (p = 0,02); нижчий рівень SpO2 (p = 0,038); значно менша
відстань пройденої дистанції за даними тесту 6-ХХ (p = 0,0001).
Згідно лабораторних параметрів у групі пацієнтів ІЛАГ був вище у
порівнянні із групою контролю: рівень гемоглобіну (p = 0,012); рівень
креатиніну 90 (p = 0,0001); рівень сечової кислоти (p = 0,0001); рівень NTproBNP (p = 0,0001). А також нижчий рівень калію крові (p = 0,001).
За даними трансторакальної та спекл-трекінг ехокардіографії у
пацієнтів із групи ІЛАГ, у порівнянні із контрольною групою, були нижчими
наступні показники: площа ЛП на 7,7%, індекс площі ЛП на 23,1%, КДО ЛШ
на 30,0%, УО ЛШ на 27,5%, TAPSE на 26,9%, S` ПШ на 30,4%, ФЗП ПШ на
52,0%, ПГСД ВСПШ на 40,1%, ШПГСД ВСПШ на 42,7%, ПГСД ЛШ на
21,3%, ШПГСД ЛШ на 25,4%; та були вищими наступні показники: площа
ПП на 76,0%, базальний розмір ПШ 33,2%, співвідношення базальних
розмірів ПШ/ЛШ на 75%, тиск у ПП на 322%, розрахунковий СТЛА на
252,5%, діаметр ЛА на 75%, ІЕ в діастолу на 50%, ІК в систолу на 90%.
В залежності від клінічного перебігу у пацієнтів із ІЛАГ (група 1 та група
2) ми провели аналогічне порівняння. У групі 1 порівняно із групою 2
пацієнтів з ІЛАГ були нижчими показники: ЧСС на 6,45%, рівень натрію на
4
2,2%, рівень калію на 7,3%; вищими: рівень SpO2 на 4,9%, дистанція
пройдена за даними тесту 6-ХХ на 21,7%, рівень NT-proBNP на 57,8%.
За даними трансторакальної та спекл-трекінг ехокардіографії у групі 1
порівняно з групою 2 пацієнтів з ІЛАГ наступні показники були вищими:
площа ЛП на 11%, індекс площі ЛП на 24,2%, КДО ЛШ на 11,3%, ФВ ЛШ на
10,0%, показник РАТ на 19,2%, TAPSE на 7,6%, S` ПШ на 103,8%, ФЗП ПШ
на 17,8%, ПГСД ВСПШ на 15,13%, ПГСД ЛШ на 15,9%, співвідношення
ПГСД ВСПШ/СТЛА на 63,6%; а наступні показники були нижчими:
співвідношення базальних розмірів ПШ/ЛШ на 15,6%, тиск у ПП 17,5%.
Порушення діастолічної функції лівого шлуночка у пацієнтів з ІЛАГ
виявлено у 32 осіб (41,0%). Згідно клінічного перебігу захворювання
встановлено, що поширеність діастолічної дисфункції лівого шлуночка у
групі 1 у пацієнтів із ІЛАГ склала 35% (у 21 особи), що достовірно нижче ніж
у групі 2 у пацієнтів із ІЛАГ – 61% (у 11 осіб), р = 0,01.
Згідно аналізу газового складу крові у групі 1 порівняно із групою 2
пацієнтів з ІЛАГ показник парціального тиску О2 артеріальної крові був
вищим на 25,9%, показник парціального тиску СО2 артеріальної крові був
вищим на 11,1%, рівень SpO2 артеріальної крові був вищим на 4,3%, АВР за
киснем була нижчою на 11,6%, показник Р50 артеріальної крові був вищим
на 14,2%.
З’ясовано, що за даними катетеризації правих відділів серця у пацієнтів
групи 1 у порівнянні із групою 2 наступні показники були нижчими: ЧСС на
11,8%, СТЛА на 8,7%, ДТЛА на 14,9%, СерТЛА на 12,3%, тиск у ПП на
18,2%, ЛСС на 27,8%; також, наступні показники були вищими: ХОК на
21,1%, СІ на 23,9%, УВ на 10,2%, ІУРПШ на 41,72%, ІУРЛШ на 25,6%,
співвідношення ІУРПШ/ІУРЛШ на 16,0%, НКПШ на 76,1%, НКЛШ на
28,4%, співвідношення НКПШ/НКЛШ на 88,9%, ІПЛА на 42,62%.
Дата реєстрації
2024-10-23
Додано/оновлено в НРАТ
2025-01-17 / 2026-07-01
