Реєстраційний номер
0826U000263, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
08-04-2026
Статус
Захищена
Назва роботи
Комплексна діагностика поєднання зміщень суглобових дисків із запально-дегенеративними хворобами скронево-нижньощелепних суглобів
Здобувач
Штибель Денис Володимирович,
Керівник Кулінченко Руслан Вадимович
Опонент Дворник Валентин Миколайович
Опонент Ожоган Зіновій Романович
Рецензент Пупін Тарас Ілліч
Рецензент Мокрик Олег Ярославович
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Державне некомерційне підприємство "Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького"
Опис
Дисертація присвячена покращенню якості діагностики поєднання зміщень суглобових дисків із запально-дегенеративними хворобами скронево-нижньощелепних суглобів шляхом вивчення особливостей клінічних проявів, розпрацювання додаткових критеріїв діагностики та удосконалення протоколів променевих методів обстеження.
Впродовж останніх років поширеність скронево-нижньощелепних розладів (СНР) стрімко зростає, особливо серед молодого покоління. Це призводить до зменшення середнього віку осіб із даними розладами. У кожного другого пацієнта із СНР спостерігається одночасний перебіг двох і більше розладів. Достатньо багато робіт присвячено діагностиці окремих форм СНР, проте досліджень, які вивчають поєднання різних форм СНР, є небагато.
Для оцінки структури СНР було ретроспективно опрацьовано 1274 медичні картки пацієнтів (форма 043/о), які були скеровані на кафедру ортопедичної стоматології Львівського національного медичного університету. З них 1047 осіб жіночої статі та 227 чоловічої.
При вивчені статевих особливостей структури СНР виявлено, що серед чоловіків частка пацієнтів із зміщенням диска з редукцією (ЗДзР) становила 64,76±3,17%, зміщенням диска без редукції (ЗДбезР) – 17,62±2,53%, з гіпермобільністю суглобової головки (ГСГ) – 31,72±3,09%, запально-дегенеративними хворобами (ЗДХ) – 6,61±1,65%, суглобовою ефузією (СЕ) – 31,28±3,08%, м'язовими розладами (МР) – 41,41±3,27%. Серед жінок частка пацієнтів із ЗДзР становила 79,37±1,54%, ЗДбезР – 28,56±1,40%, ГСГ – 28,75±1,40%, ЗДХ – 23,50±1,31%, СЕ – 33,24±1,46%, МР – 66,09±1,46%. При порівнянні структур СНР чоловіків та жінок, виявлено достовірну різницю лише у частках ЗДХ (p<0,05).
У 55,09±1,43% пацієнтів спостерігалося поєднання двох і більше різних розладів одночасно. Враховуючи виявлений значимий вплив статі на розвиток ЗДХ СНЩС, обчислено частоту поєднання ЗДХ із іншими СНР. Серед усіх пацієнтів ЗДХ найчастіше поєднувались із зімщенням диска (ЗД) (частка осіб ЗДХ+ЗД – 15,31±1,01%), тоді як інші варіанти поєднання зустрічались у 2-3 рази рідше: ЗДХ+МР – 6,59±0,70%, ЗДХ+ГСГ – 4,63±0,59%, ЗДХ+СЕ – 7,06±0,52%.
У рамках дисертаційної роботи було обстежено 151 пацієнта із ЗД та ЗДХ. В залежності від розладу всі випадки було розділено на групи дослідження: ЗДзР, ЗДбезР, ЗДХ, ЗДзР+ЗДХ, ЗДбезР+ЗДХ.
Кількість суглобів, у яких було виявлено ЗДзР становила 133, ЗДбезР – 23, ЗДзР+ЗДХ – 64, ЗДбезР+ЗДХ - 31, ЗДХ – 16.
Серед усіх симптомів та ознак досліджуваних розладів та їх поєднання для кожної із груп було виділено характерні, які достовірно частіше (p<0,05) зустрічались у групі. Для ЗДзР характерні наступні симптоми та ознаки: відкривання рота на 40мм і більше (94,74% випадків у групі), звуки під час обстеження (80,45%) (клацання, ляскіт, хрускіт), девіація при відкриванні рота (39,85%).
Для ЗДбезР характерно: відкривання рота до 40мм (100%), дефлексія при відкриванні рота в сторону ураженого суглоба (13,04%).
Для ЗДХ характерно: відкривання рота на 40мм і більше (81,25%), самовільний біль у ділянці ураженого суглоба (31,25%).
Для ЗДзР+ЗДХ характерно: відкривання рота на 40мм і більше (90,63%), шуми під час обстеження (85,94%) (клацання, ляскіт, хрускіт), біль у ділянці ураженого суглоба самовільний (46,88%) і/або при жуванні (43,75%), девіація при відкриванні рота (39,06%), крепітація (18,5%).
Для ЗДбезР+ЗДХ характерно: відкривання рота до 40мм (83,87%), біль у ділянці ураженого суглоба при жуванні (64,52%) і/або при відкриванні рота (61,29%), біль самовільний (51,61%), дефлексія при відкриванні рота в сторону ураженого суглоба (41,94%), біль при латеротрузії в бік протилежний від ураженого суглоба (41,94%), крепітація (12,9%).
Для стандартизації протоколів променевих методів обстеження (ультрасонографії (УСГ), конусно-променевої комп’ютерної томографії (КПКТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ) було вибрано клінічно значимі параметри СНЩС та прилеглих ділянок на підставі власних спостережень та досліджень інших авторів.
Вивчена структура СНР дозволила встановити варіабельність розладів за віком та статтю. Визначено вікові групи ризику розвитку СНР, виявлено значимий вплив статі на розвиток ЗДХ СНЩС, а також, що ЗДХ найчастіше поєднується із ЗД. Виокремлені характерні симптоми та ознаки ЗДзР, ЗДбезР, ЗДзР+ЗДХ, ЗДбезР+ЗДХ, ЗДХ, а також достовірно більша їх кількість у випадку поєднаних розладів, дозволили ефективно проводити клінічний огляд та вчасно запідозрити можливе поєднання. Встановлено, що зміщення дисків не впливають на виникнення запально-дегенеративних хвороб СНЩС у віковому аспекті. Запропоновані протоколи променевих методів обстеження (УСГ, КПКТ, МРТ) із вказанням норм їх параметрів стандартизують дослідження СНЩС та прилеглих ділянок, що покращує якість діагностики поєднаних розладів, полегшує інтерпретацію результатів як для лікаря так і для пацієнта. Беручи до уваги параметри ефективності УСГ у виявлені різних суглобових розладів, УСГ слід застосовувати швидше для їх виключення, ніж для підтвердження.
Дата реєстрації
2026-02-06
Додано/оновлено в НРАТ
2026-02-06 / 2026-07-01
