Реєстраційний номер
0826U000617, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
13-03-2026
Статус
Захищена
Назва роботи
Добовий профіль артеріального тиску та кардіологічна безпечність інгаляційної терапії у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень і гіпертонічну хворобу
Здобувач
Бабець Аліна Анатоліївна,
Керівник Дзюблик Ярослав Олександрович
Керівник Конопкіна Людмила Іванівна
Опонент Марущак Марія Іванівна
Опонент Радченко Ганна Дмитрівна
Опонент Ступницька Ганна Ярославівна
Рецензент Колесник Тетяна Володимирівна
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Дніпровський державний медичний університет
Опис
Дисертаційна робота присвячена актуальній науковій задачі – вивченню кардіологічної безпечності інгаляційної терапії у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень і гіпертонічну хворобу шляхом оцінки добового профілю артеріального тиску й структурно-функціонального стану серця та удосконалити принципи ведення хворих.
Обстежено 154 хворих на ХОЗЛ з ІІ, ІІІ та IV ступенем вентиляційних порушень за класифікацію GOLD у стабільну фазу патологічного процесу та наявністю ГХ ІІ стадії (середній вік – 61 (55; 71) років, чоловіків – 127 (82,6%), жінок – 27 (17,4%)). 28 пацієнтів було виключено у зв’язку з наявністю супутньої патології, яка могла б вплинути на результати дослідження. Таким чином, була сформована основна група із 126 хворих, які були розподілені на чотири підгрупи залежно та виразності бронхообструкції за класифікацією GOLD та інгаляційної терапії, яку пацієнти приймали в реальному житті: до підгрупи 1 увійшло 34 хворих на ХОЗЛ (GOLD II), які отримували лише холінолітик тривалої дії (ХЛТД); до підгрупи 2 – 23 хворих на ХОЗЛ (GOLD IIІ), які отримували інгаляціїні кортикостероїди (ІКС) та ХЛТД; до підгрупи 3 – 29 хворих на ХОЗЛ (GOLD IIІ), які отримували лише ХЛТД; до підгрупи 4 – 40 хворих на ХОЗЛ (GOLD IV), які отримували потрійну терапію — ІКС, β2-агоніста тривалої дії (БАТД) та ХЛТД.
Новизна дослідження та одержаних результатів.
Вперше показано, що у хворих на ХОЗЛ із коморбідною ГХ порушення добового профілю АТ реєструються навіть за клінічно стабільного, медикаментозно компенсованого перебігу гіпертензії, причому домінують зміни циркадних показників САТ і ДАТ у нічний період.
Встановлено, що частота та тип порушень добового профілю АТ у хворих на ХОЗЛ із коморбідною ГХ, які отримують ХЛТД, не залежать від ступеня бронхообструкції, а патологічні циркадні типи («non-dipper», «night-picker») формуються з однаковою частотою при тяжкості обструкції GOLD II та GOLD III.
Вперше доведено, що характер порушень добового профілю АТ у хворих на ХОЗЛ із коморбідною ГХ визначається типом інгаляційної терапії, з істотно вищою частотою циркадних порушень у пацієнтів, які отримують ІКС, порівняно з хворими, що застосовують лише бронходилататори тривалої дії.
Уточнено особливості структурно-функціональних змін серця у хворих на ХОЗЛ і ГХ залежно від ступеня бронхообструкції, встановлено, що діастолічна дисфункція правого шлуночка значуще частіше формується при тяжкій бронхообструкції (GOLD III) незалежно від виду медикаментозної терапії ХОЗЛ.
Вперше показано, що у хворих із дуже тяжким перебігом ХОЗЛ (GOLD IV) порушення добового профілю АТ поєднуються з переважанням діастолічної дисфункції обох шлуночків, тоді як за відсутності циркадних порушень домінують менш виражені структурно-функціональні зміни серця.
Отримано нові дані щодо високої кардіологічної безпечності додавання БАТД у хворих на ХОЗЛ і ГХ, з відсутністю проаритмогенного ефекту та негативного впливу на добовий профіль АТ, що обґрунтовує доцільність персоніфікованого підходу до інгаляційної терапії у цієї категорії пацієнтів.
Практичне значення одержаних результатів, впровадження їх у практику. За наявності у хворих на ХОЗЛ коморбідної ГХ рекомендується використовувати ДМАТ для оцінки контрольованості АТ, незалежно від ступеня бронхообструкції та типу інгаляційної терапії.
У хворих на ХОЗЛ у поєднанні ГХ, зокрема при дуже тяжкій бронхообструкції (GOLD IV), доцільним є розширений кардіологічний нагляд із комплексною оцінкою циркадного профілю АТ та показників серцевої гемодинаміки з метою своєчасного виявлення патологічних змін.
Доведено, що за необхідності посилення медикаментозної терапії хворим на ХОЗЛ (GOLD III) з коморбідною ГХ, слід надати перевагу двокомпонентній комбінованій бронходилятаційній терапії (ХЛТД та БАТД)
Дата реєстрації
2026-03-23
Додано/оновлено в НРАТ
2026-03-23 / 2026-07-01
