Реєстраційний номер
0826U001975, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
25-05-2026
Статус
Наказ про видачу диплома
Назва роботи
«Диференційний підхід до лікування стресового нетримання сечі у жінок з супутньою гінекологічною патологією»
Здобувач
Богадельнікова Катерина Ігорівна,
Керівник Чайка Кирило Володимирович
Опонент Косей Наталія Василівна
Опонент Банахевич Роман Михайлович
Рецензент Нецкар Ірина Петрівна
Рецензент Вдовиченко Сергій Юрійович
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика
Опис
Практичне значення отриманих результатів комплексного наукового дослідження полягає у розробці, патогенетичному обґрунтуванні та впровадженні у клінічну практику парадигми диференційованого післяопераційного менеджменту пацієнток із стресовою інконтиненцією (СНС). На підставі принципів доказової медицини та ретельного аналізу власних клініко-лабораторних і функціональних даних було оптимізовано тактику ведення реабілітаційного періоду після хірургічної корекції інконтиненції шляхом імплантації субуретрального слінгу за методикою TVT-О (Tension-free Vaginal Tape-Obturator). Запропонований підхід базується на чіткому розподілі терапевтичних векторів залежно від хронологічного віку пацієнтки, її гормонального статусу та індивідуального стану тканин-мішеней урогенітального тракту, що дозволяє нівелювати локальні інволютивні процеси та оптимізувати біомеханічну інтеграцію синтетичного пролена.
Для пацієнток молодого та зрілого репродуктивного і пременопаузального віку (до 50 років) у ранньому та відтермінованому післяопераційному періодах науково аргументовано та впроваджено курс неабляційної вагінальної лазерної терапії. Фізикальний вплив лазерного випромінювання на слизову оболонку та фіброзно-м'язові структури піхви запускає каскад реакцій асептичного термоіндукованого мікрозапалення. Це стимулює експресію факторів росту (зокрема TGF-β), активує проліферацію фібробластів та ініціює інтенсивний неоколагенез та еластогенез. Як наслідок, суттєво покращується мікроциркуляція, ангіогенез та клітинна трофіка, підвищується гідратація екстрацелюлярного матриксу, відновлюється фізіологічний тонус та еластичність стінок піхви. Створений локальний тканинний каркас забезпечує стабільну анатомічну фіксацію імплантованого слінгу TVT-О, запобігає його міграції та синергічно посилює замикальний апарат уретри без ризику гіперкорекції.
Для пацієнток старшої вікової групи (50 років і більше), які перебувають у стані стійкого менопаузального переходу або постменопаузи, патогенетично доведено доцільність локального (вагінального) призначення препаратів природних і напівсинтетичних естрогенів. В умовах системного естрогенного дефіциту прогресують явища генітоуринарного менопаузального синдрому (ГУМС), що супроводжуються атрофією багатошарового плоского епітелію, зниженням синтезу глікогену, порушенням мікробіоценозу та ішемією тканин малого таза. Місцева замісна гормонотерапія (МЗГТ) забезпечує селективну взаємодію з естрогеновими рецепторами (ER-α та ER-β) структур урогенітального тракту. Це відновлює індекс дозрівання епітелію, нормалізує васкуляризацію парауретральних тканин, покращує проліферативні процеси та архітектоніку сполучної тканини навколо ендопротеза. Такий менеджмент мінімізує ризики специфічних ускладнень слінгової хірургії, зокрема ерозій стінки піхви, протрузії петлі та хронічного тазового болю.
Порівняльний аналіз віддалених результатів продемонстрував, що застосування розробленого диференційованого підходу до післяопераційного ведення дозволяє суттєво підвищити клінічну ефективність хірургічного втручання з використанням слінгу TVT-О порівняно з класичною позадилонною технікою TVT без додаткового медикаментозного чи апаратного супроводу. Реалізація запропонованої тактики забезпечує пролонговане поліпшення як середньострокових, так і довгострокових результатів слінгових операцій. На основі об'єктивних критеріїв (дані кашльової проби, проби Вальсальви, урофлоуметрії, залишкові об'єми сечі) та суб'єктивної оцінки пацієнток зафіксовано статистично достовірне зростання загального рівня повного вилікування та утримання сечі під час фізичного навантаження.Окрім корекції суто анатомо-функціональних порушень нижніх сечовивідних шляхів, оптимізований післяопераційний менеджмент чинить виражений позитивний вплив на психоемоційний статус, сексуальну функцію та соціально-побутову адаптацію пацієнток. Своєчасне усунення симптомів вагінальної атрофії, диспареунії та підвищення еластичності тканин дозволили досягти високих показників за специфічними міжнародними опитувальниками якості життя (опитувальники KHQ, PISQ-12, ICIQ-SF). Доведено, що частка жінок, які повністю задоволені довгостроковими результатами комплексного лікування, є достовірно вищою (p < 0,05) у групі з використанням слінгу TVT-О та диференційованої реабілітації, ніж у групі порівняння після стандартної операції TVT.
Дата реєстрації
2026-05-27
Додано/оновлено в НРАТ
2026-05-27 / 2026-07-16
