Дисертація доктора філософії. Білокобила Світлана Олександрівна. Клініко-лабораторні особливості та діагностична значимість імунологічних змін в прогнозуванні перебігу кору у дорослих

Реєстраційний номер

0823U100135, Дисертація доктора філософії

На здобуття

Доктор філософії

Дата захисту

01-03-2023

Статус

Захищена

Назва роботи

Клініко-лабораторні особливості та діагностична значимість імунологічних змін в прогнозуванні перебігу кору у дорослих

Здобувач

Білокобила Світлана Олександрівна,

Керівник Рябоконь Олена Вячеславівна
Опонент Мороз Лариса Василівна
Опонент Пришляк Олександра Ярославівна
Опонент Литвин Катерина Юріївна
Рецензент Фурик Олена Олександрівна

Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист

Запорізький державний медичний університет

Опис

З метою підвищення ефективності прогнозування перебігу кору у дорослих на підставі з’ясування клініко-лабораторних особливостей та діагностичної значущості імунологічних змін було проведено комплексне обстеження 175 дорослих хворих на кір, які лікувалися в Комунальній установі «Обласна інфекційна клінічна лікарня» у сезонності 2017-2019 р.р. Спеціальні дослідження включали визначення IgM та IgG до вірусу кору, вмісту IFN-γ, TNF-α в сироватці крові методом ІФА на базі Навчально-лабораторного центру Запорізького державного медичного університету. Серед включених в дослідження хворих на кір було 94 жінки та 81 чоловік. Вік хворих був від 18 до 58 років. При постановці діагнозу кір користувалися критеріями ВООЗ (2013): у 32,6 % хворих випадок кору був лабораторно підтверджений наявністю позитивного результату дослідження IgM проти вірусу кору, у 24,6 % пацієнтів кір діагностовано як епідеміологічно пов’язаний випадок кору, у 42,8 % пацієнтів діагноз кору відповідав критеріям клінічно сумісного діагнозу. Усі хворі включені в дослідження за випадковою ознакою та інформованою письмовою згодою. Отримано нові наукові дані щодо діагностичної значимості імунологічних змін в прогнозуванні перебігу кору у дорослих. Доведено, що при госпіталізації вміст TNF-α в сироватці крові є найвищим у пацієнтів з тяжким перебігом (р<0,05) та при розвитку ускладнень кору у дорослих (р<0,05). Вищий рівень TNF-α в сироватці крові хворих на кір в період висипу асоціюється з тяжким перебігом (коефіцієнт гамма 0,38, р=0,008), а також розвитком ускладнень як при госпіталізації (гамма 0,77, р=0,003), так і в динаміці через 10 діб (гамма 0,56, р=0,005). Вміст IFN-γ в сироватці крові є вищим (р<0,05) у хворих з тяжким (р<0,05), ніж з середньотяжким перебігом кору (р<0,05), а за наявності ускладнень перевищує в 19,3 разів (р<0,05) відповідний показник у пацієнтів без ускладнень. Високий рівень ІNF-γ в сироватці крові асоціюється з розвитком ускладнень (коефіцієнт гамма 0,46, р=0,0001). Доведено, що за умов вмісту ІNF-γ в сироватці крові при госпіталізації > 1,82 pg/ml (AUC=0,682; р=0,011) ймовірність розвитку ускладнень кору є значимою, а при рівні > 1,90 pg/ml (AUC=0,643; р=0,038) є висока ймовірність розвитку ускладнень з боку органів дихальної системи. Рекомендовано практичним лікарям враховувати сучасні особливості перебігу кору у дорослих, а саме розвиток ускладнень у 72,6 %, спектр яких представлений ускладненнями з боку дихальної системи (88,2 %), зокрема гострим бронхітом (76,4 %) та негоспітальною пневмонією (11,8 %), а також ускладненнями з боку органів шлунково-кишкового тракту (70,9 %), зокрема гепатитом (58,3%) та ентеритом (11,8 %). Рекомендовано визначати IgG до вірусу кору при надходженні дорослих пацієнтів з кором до стаціонару для виділення пацієнтів з високим ризиком розвитку тяжкого та ускладненого перебігу хвороби. За умов вмісту цих антитіл ≤ 21,56 опт.од. вважати ризик розвитку тяжкого перебігу кору високим, а за умов вмісту ≤ 20,26 опт.од. вважати високим ризик розвитку ускладнень кору, в тому числі негоспітальної пневмонії, гепатиту, ентериту. Запропоновано визначати вміст ІNF-γ в сироватці крові при госпіталізації дорослих хворих на кір для виділення пацієнтів з високим ризиком формування ускладнень. За умов вмісту ІNF-γ в сироватці крові при госпіталізації > 1,82 pg/ml вважати ризик розвитку ускладнень кору високим, а при рівні > 1,90 pg/ml високим ризик розвитку ускладнень з боку органів дихальної системи (гострий бронхіт, негоспітальна пневмонія).

Дата реєстрації

2023-03-03

Додано/оновлено в НРАТ

2023-03-03 / 2026-07-01