Реєстраційний номер
0826U002480, Дисертація доктора філософії
На здобуття
Доктор філософії
Дата захисту
07-07-2026
Статус
Захищена
Назва роботи
Клініко-метаболічні зміни при пневмоніях у дітей раннього віку та їх роль у прогнозуванні ускладнень
Здобувач
Дутчук Оксана Василівна,
Керівник Кочерга Зоряна Ростиславівна
Опонент Пипа Лариса Володимирівна
Опонент Колоскова Олена Костянтинівна
Опонент Павлишин Галина Андріївна
Рецензент Синоверська Ольга Богданівна
Установа, організація, у вченій раді якої відбудеться/відбувся захист
Івано-Франківський національний медичний університет
Опис
У даній дисертаційній роботі виконано узагальнення проблематики пневмонії у дітей раннього віку, запропоновано покращення діагностичних можливостей та прогнозування виникнення ускладненого перебігу пневмоній, зокрема при інфікуванні коронавірусної хвороби, на підставі вивчення клініко - лабораторних, морфологічних та вікових факторів.
Всі хворі були розділені на 2 групи: 1 група - діти раннього віку (1-3 роки) з неускладненою негоспітальною пневмонією (n=31), 2 група - діти аналогічного віку з ускладненим перебігом негоспітальної пневмонії (n=89), кожна група була поділена відповідно наявності чи відсутності інфікування вірусом SARS - CoV-2. Контрольна група 20 дітей з іншими незапальними соматичними захворюваннями.
При аналізі госпіталізацій у пульмонологічне відділення, було визначено, що у порівнянні із загальною кількістю госпіталізованих дітей за 2019 рік частота госпіталізацій дітей із діагнозом гострої позалікарняної пневмонії була вищою і становила 70,5% проти 59,1% у 2020 (р<0,05). Серед них кількість дітей з діагнозом пневмонія становила 6,1% у 2019 проти 5,5%, р <0,05 відповідно. Питома вага госпіталізацій за період 2019 - 2022 роки загалом зросла - з 6,08% у 2019 році до 9,3% у 2022 р., р <0,05. Частка пневмонії при цьому склала 70,5 % у 2019 проти 35,9 % у 2022р (р <0,05). У 2021 р., у розпал пандемії коронавірусної хвороби, більшим був відсоток госпіталізованих у віковій категорії від 1 до 3 років, у 1,8 раза. Негоспітальна пневмонія спостерігалася в 68,3 % хлопчиків, проти 31,7 % у дівчаток у віковій категорії від 1 до 3 років, р <0,05. При цьому кількість випадків ускладненого перебігу пневмоній серед хлопчиків складала 53,3 % випадків, проти 23,3 % випадків серед дівчаток, р <0,05. Встановлено, що кількість ускладнених пневмоній, серед дітей віком 1-3 роки склала 74,2 % випадків, неускладнених пневмоній - 25,8 %. Пневмонії, що мали ускладнений перебіг, та перебігали на фоні коронавірусного інфікування складали 35,9 % випадків. Встановлено, що у дітей з ускладненою пневмонією має місце прооксидантна активація. Аналіз процесів окисної модифікації білків у дітей з ускладнененим перебігом пневмонії на тлі COVID - 19, показав значне зростання рівня альдегідопохідних нейтрального характеру. Зокрема, даний показник у 4,1 раза перевищує значення групи дітей з пневмонією без COVID - 19, та у 6,2 раза порівняно з контрольною групою (OR - 8,56; 95% ДІ; 1,71-42,7; р <0,05). Рівень кетонопохідних основного характеру на максимальній хвилі 530 нм виявляє подібність до розподілу кетонопохідних нейтрального характеру, 0,2056 ± 0,1398 та 0,2525 ± 0,1683, в 1,2 раза перевищує при пневмонії на фоні інфікування коронавірусною інфекцією (p <0,05). Підвищення концентрації МСМ у плазмі крові дітей відмічається в обох випадках.
Серед лабораторних критеріїв у групі дітей з негоспітальною пневмонією при неускладненому перебігу без супутньої коронавірусної інфекції, встановлено підвищення рівня лейкоцитів (14,08 ± 6,34 × 109/л), середній рівень СРБ - 9,00 мг/л (SD = 5,60), підвищення рівня PCT - 1,23 нг/мл (SD = 2,44), та Д-димеру складав 317,5 нг/мл (SD = 214,7). При ускладненому перебігу відповідні показники становили лейкоцитів - 13,14 ± 2,3 × 109/л, СРБ- 7,73 мг/л (SD = 4,49), прокальцитонін - 0,88 нг/мл (SD = 1,63), Д-димер - 474,3 нг/мл (SD = 563,42). Наявність супутньої коронавірусної інфекції супроводжувалась порівняно нижчим рівнем лейкоцитів, СРБ, прокальцитоніну. Пневмонія на фоні COVID - 19, супроводжувалась значно вищими показниками коагуляційної активності: рівень Д-димеру при неускладненому перебігу пневмонії досягав - 2831,34 нг/мл (SD = 3533,7), а при ускладненому - 2646,08 нг/мл (SD = 4036,8). Отримані дані підтверджують прогностичну цінність даних критеріїв для діагностики та прогнозування ускладнень.
Морфологічна характеристика крові показує, що у дітей з ускладненими пневмоніями, переважають: скупчення фібрину з тромбоцитами, зміна форми еритроцитів, а також спостерігаються конгломерати утворені білковими фракціями D-димеру, фібрину та тромбоцитів, мікротромби.
Використання математичного моделювання, дало змогу визначити ключові гомеостатичні показники, які асоційовані з ризиком розвитку ускладненого перебігу пневмонії у дітей раннього віку. Отримані дані науково обґрунтовують доцільність включення даних маркерів у прогностичну модель, що підвищує точність раннього прогнозування клінічного перебігу захворювання, що є актуальним особливо в умовах поєднаного впливу SARS - CoV - 2.
Ключові слова: діагностика, пневмонія, оксидативний стрес, ускладнення, пульмонологія, поширеність, діти раннього віку, органи дихання, захворюваність, морфологічні зміни крові, COVID-19, гемомікроциркуляторне русло, SARS-CoV-2, гіпоксія, респіраторні захворювання.
Дата реєстрації
2026-06-12
Додано/оновлено в НРАТ
2026-06-12 / 2026-07-08
